Yürüme Ağrısı (cladicatio)

 İntermittan kladikasyo olarak da tanımlanan ağrı, belirli bir mesafede yürümekle ortaya çıkar,  sıklıkla baldır arka kısmında kramp tarzındadır ve istirahatle  geçer. 

Hastalık ilerledikçe ağrısız yürüme mesafesi azalır ve bir süre sonra dinlenme ağrısı da başlar. Son dönemde ciltte incelme, parmak-topuk yarası ve  gangren ortaya çıkabilir.

Bu dönmede tedavi edilmezse parmak ve ayaklarda kangren oluşabilir. Amputasyonlara (bacak kesilmesi) yol açabilir.

Sebebi çoğu zaman damar kireçlenmesine (Ateroskleroz) bağlıdır. Damar çapında ve kan akımında azalmaya bağlı beslenme bozukluğu ve ağrı oluşur.

Burada önemli bir konu, birçok insanın yürürken bacaklarda olan bu ağrının yaşlılığa bağlı normal bir ağrı olduğunu düşünmesidir. Bu yanlış bir düşüncedir. Yürürken baldırda olan ve birkaç dakika dinlenmekle tamamen geçen ağrı damar tıkanıklığına bağlı olabilir.

İntermittan klodikasyonun en sık nedeni atherosklerozdur. Ancak Buerger hastalığı, fibromuskuler displazi, akut arter tıkanıklıklarının bir bölümü, Takayasu hastalığı ve popliteal entrapman sendromu intermittan klodikasyon nedeni olabilir. Ancak hastaların büyük kısmında neden atherosklerozisdir .

Ateroskleroz Risk Faktörleri:

Sigara

Hiperlipidemi Diyabet/bozuk glikoz toleransı

Genetik Obezite

Hiperhomosisteinemi

Tanı Anamnez ve fizik muayene (nabız değerlendirmesi ve bacağın değerlendirmesi) genellikle tanı koymak için yeterlidir.

Ayak parmaklarında kıllar dökülmüştür, cilt ince ve parlak bir hal alır.

Doppler usg görüntüleme veya basit bir el Doppler cihazı ile yapılan ayak bileği/kol basınç indeksi incelemesi tanıda çok önemli veriler sağlar.

 Radyolojik İncelemeler  

1. Doppler ultrason: Noninvazif bir inceleme yöntemidir. Deneyimli kişiler tarafından yapılırsa lezyonun yeri ve derecesi için yeteri kadar fikir verebilir.

2. Manyetik rezonans anjiografi: Gittikçe yaygın olarak kullanılmaktadır.

3. Bilgisayarlı tomografi anjiografisi: Yeni kuşak multislice cihazlar ile mükemmel görüntüler alınabilmektedir

4. Dijital  anjiografi: Günümüzde periferik arter hastalıklarının tanısında altın standarttır. 

foto: tıkalı damar anjiosu ve sonrasında damarın açılmış hali.

Tedavi:

Bacak damarında tıkanma ve ayakta yara varsa ilaç tedavisi ya da benzeri yöntemler yeterli olmayabilir. İlaçların damar sertliğine bağlı damar tıkanıklığını açmadığını biliyoruz.  Semptomların daha da ilerlemesşnş engelleyebilir ancak tıkanıklığı açmaz.

Damarların açılması gerekiyorsa bu ameliyat ya da anjiyo ile mümkündür.

Damar anjiosu, tanı ve tıkanıklığın anjio-balon tedavisi ile açılması girişimsel radyoloji ünitemizde yapılmaktadır.